安徽芜湖殷女士两个月前怎么也不会想到，因为南京医生的问诊和坚持，竟然发现了隐藏在她胸椎里多年的肿瘤，更幸运的是，因为精准手术治疗，她也避免了截瘫之苦。

一年前腰及下肢出现麻痛，辗转多院治疗却病情加重

(资料图)

家住安徽芜湖的殷女士今年71岁，此前常年照顾卧病在床的老伴，家里家外的事也要靠她操持。一年前，她开始出现腰及双下肢麻痛不适，而且间断发作。七个多月前，慢慢感觉腰痛及麻痛明显加重，下肢出现了麻木、乏力、发凉等症状，走路的时候双下肢出现了踩棉花的感觉，而且行走不稳，起卧困难，严重影响了殷女士的日常生活。

由于小腿感觉麻木，对疼痛不敏感，在采用艾灸保守治疗的时候，殷女士被艾灸的部位一度出现了皮肤烫伤和结痂。

家人为了给殷女士看病，辗转多家医院，即便是拍了片子、做了CT及颅脑核磁共振等检查，还是考虑腰椎间盘突出症、腰椎骨质增生，虽然给予了药物治疗，但是病情非但没有缓解，反而日渐加重。

殷女士的双下肢继续麻木、发凉，走路都开始跌跌撞撞，变得容易摔倒。为了防止她受伤，家人也不敢让她出门，在家扶着拐杖，生活十分不便。更让殷女士难受的是，因为她不能做家务、照顾卧病在床的老伴，病情又日益加重，心中非常苦恼，日夜忧心忡忡。

远程问诊，“抽丝剥茧”明确病因

一个偶然的机会，殷女士的家属联系到了南京市名中医、南京市中西医结合医院的骨科专家杨增敏。杨增敏通过电话详细了解了殷女士的病情，随即提出了五点建议：首先查血糖，看看是否有糖尿病；第二，测血压，看看是否有高血压；第三，把检查资料拍照片传过来进一步分析病情；第四，让家属在家给殷女士检查她上下肢的运动情况，比如身体从哪个部位开始有麻木、发凉，大小便有没有问题？第五，如果没有上述异常，建议给下肢做个动脉超声检查。

殷女士的家属按照杨增敏的指导，给她做了针对性的检查发现：从肚脐以下，身体感觉麻木，尾骨部位也有轻微麻木。虽然殷女士自己感觉小腿发凉，但是双脚摸上去温度并不低。进一步检查的时候发现，她的两条腿肌肉僵硬，做膝跳反射的时候，小腿动作很明显。虽然两条腿不正常，但是双上肢没有问题，大脑思维和记忆力都比较正常。血糖检查后也正常，血脂轻微增高。以前检查的腰椎片、CT、颅脑核磁共振等检测结果显示有腰椎骨质增生、椎间盘中度突出，神经轻度受压，另有轻微脑缺血灶。

“建议老人去查胸椎核磁共振！”得到更为详细的检查信息以后，杨增敏胸有成竹地说：“因为这些表现提示胸椎脊髓有损害，可能椎管内有占位性病变。”

家属带着殷女士到当地医院再次就诊，医生认为腰椎疾病诊断比较明确，做个腰椎核磁共振即可，不用做胸椎的检查。于是只做了腰椎核磁共振，诊断和以前一样。虽然只是做了腰椎的检查，但是片子拍照发给杨增敏后，专家发现这个胶片最上面包括到了胸10椎体节段，恰恰就在胸10、胸11交界的部位，更重要的是，椎管内有一个椭圆形异常信号。

在杨增敏的再三坚持下，家属找到医生，根据建议重新读片，的确发现了这个椎管内占位性病变。得到这个信息，医生建议殷女士在当地脊柱外科或神经外科住院，进行手术治疗。

奔赴南京就医，椎管内蚕豆大小肿瘤被成功切除

家属出于对杨主任的专业诊断和敬业精神，毅然决定带殷女士从安徽来到江苏的南京市中西医结合医院，请杨增敏予以治疗。

住院后，经过进一步检查，考虑大概率为胸椎管内的脊膜瘤占位，因为这个肿瘤导致殷女士的胸髓受压严重，如不及时治疗，后果就是截瘫。

但是，新的难题又摆到了杨增敏的面前！这种手术治疗难度大，可能面临着截瘫加重、脑脊液漏、椎管内感染等风险。经过科内专家集体讨论，专门为殷女士制定了周密的手术方案，也排除了手术禁忌症，在全麻下实施了“后路胸椎管减压、肿瘤切除、椎弓根钉棒内固定、植骨融合术”。手术中发现一个像蚕豆大小，位于胸10、11椎体间隙后缘椎管内的肿瘤。但是，这个肿瘤被发现的时候已经无法直接剥离，中央部分把胸髓挤压到了椎管左侧边缘，严重变形。为了彻底切除肿瘤，只能切除一部分脊膜，但这样势必出现硬脊膜缺损、脑脊液漏。

虽然又出现了难题，但是准备充分的杨增敏术前已对手术过程中可能出现的问题做过周密设计。经过细致操作，不但完整切除了肿瘤，还修复了硬脊膜缺损，受压变小的胸髓外形也得到了恢复。

胸髓外形恢复固然是好现象，但是随之而来的可能是一个危险的并发症：脊髓缺血再灌注！手术过程中，医护团队沉着冷静，预先用药对脊髓进行保护，减缓不良反应。

家属经历了5个小时紧张的等待，手术终于结束了！麻醉复苏以后，殷女士感觉良好：双腿不凉了，麻木减轻了，自觉有力了。更让医生高兴的是，没有出现脊髓损害加重的症状。

术后康复出院一个多月，复查拍片正常。殷女士终于又能像以前那样在家里行动自如，并坚持做功能锻炼。殷女士准备完全恢复之后，继续开始自己的日常劳作和生活，对未来也充满信心和希望。

【延伸阅读：脊膜瘤多发于女性，早期症状不明显容易误诊】

杨增敏介绍，脊膜瘤发生的确切原因尚不清楚，可能与遗传、激素物理及化学因素等有关。脊膜瘤生长缓慢，除非发生瘤内出血或囊性变等使其体积短期内明显增大，临床主要表现为慢性进行性脊髓压迫症状，导致受压平面以下的肢体运动、感觉、反射、括约肌功能及皮肤营养障碍，由于脊髓的代偿机制，症状可以表现为波动性，但总的趋势是逐渐恶化。

脊膜瘤的早期症状不具有特征性，也不明显，多为相应部位不适感，和（或）非持续性的轻微疼痛，亦可能被误诊为胸膜炎、心绞痛、胆囊炎等内科疾病，或是关节炎、神经根炎、骨质增生、腰肌劳损、坐骨神经痛等。虽然给予对症处理也可缓解，但是会延误治疗，因此需要针对性地检查，明确诊断，及时治疗！

脊膜瘤属良性肿瘤，一旦发现，只要患者身体条件许可，都应及早手术，预后良好。

通讯员 杨璞

扬子晚报/紫牛新闻记者 吕彦霖

校对 李海慧

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